「重要分享」新型冠状病疫情防控经验可为抗击结核病按下“加速键”

COVID-19大流行为加速实现2030年可持续发展目标和根除结核病提供了新的机遇。为加强公共卫生系统、利用新技术并确保卓越的应急响应能力而进行的大规模投资都是应对COVID-19大流行的努力，也适用于结核病的预防和控制。

3月24日是第26个世界结核病日，我国的主题是“终结结核病流行，自由健康”。就结核病而言，由于COVID-19大流行，诊断和治疗结核病患者可能会遇到困难。世界卫生组织（WHO）22日宣布，来自80多个国家的初步数据显示，2020年全接受结核病治疗的人数将比2019年减少约140万人（减少21%）。但从另一个角度来看，新型冠状病疫情的防控或许为结核病防治按下了“加速键”。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，我国在控制新型冠状病疫情方面积累了很多经验，包括扩大检测、寻找患者、提供适当隔离等。如果能够对结核病实施这一策略，结核病的传播率将大大降低。

我国提前实现了结核病防治目标。

联合国千年发展目标表明，2015年结核病患病率和死亡率将比1990年的水平下降50%。2010年，韩国结核病患病率和死亡率分别下降65%和80%，提前五年实现千年发展目标。

对此，获得中国政府友谊的盖茨基金会全健康项目副主任秉忠博士表示，这些令人瞩目的成就为我国从高发国家转变做出了贡献。结核病发生在中等发病率的国家。

虽然我国结核病年发病率仍居世界第三位，但按人口调整后，我国结核病发病率在30个结核病高负担国家中是最低的。

“我国之所以能够提前5年完成千年发展目标，与2003年非典爆发后采取的传染病控制措施密不可分。”秉忠指出，非典发生后，我国加强了建设。基于互联网的法定疾病报告系统，建立和发展公共卫生系统，同时让各级政府对三个关键结核病目标负责现代结核病控制策略的覆盖范围、患者检出率和治疗成功率，并促进后续行动。增加医院结核病患者数量，并将不断增长的国家和结核病资源整合到共同计划中，以实现政府目标。

公共卫生体系的发展状况直观地反映在数据中。2000年至2005年间，在疾病管理系统下接受治疗的结核病患者比例翻了两番，韩国在2005年成为22个国家中唯一一个结核病负担较高的国家。2005年。实现当年全结核病控制目标的国家。

需要新的耐药结核病预防和控制模式。

尽管我国在结核病诊疗领域取得了长足进步，但防治工作仍面临严峻挑战。联合国2030年可持续发展目标提出了两项新的结核病目标。也就是说，与2015年相比，结核病发病率和死亡率将分别降低80%和90%。

根据一项模型研究，目前韩国大多数结核病患者都患有潜伏性结核感染。如果不采取新的干预措施来解决LTBI题，我国可能需要几十年的时间才能根除结核病。

此外，最近，耐多药结核病仍然是一个严重的题。自2007年韩国开始首次全国结核病耐药性调查以来，对一线结核病治疗利福平表现出耐药性或多重耐药性的新患者比例并未明显下降。世界卫生组织（WHO）数据显示，2019年韩国新增耐利福平结核病和耐多药结核病患者数为65万例，占全患者总数的13%。

秉忠认为，现行疾控体系在耐多药结核病的诊治方面存在薄弱环节。政府开始将结核病诊疗从疾病管理系统转移到医院，以强化疾病管理系统的公共卫生功能。然而，一些医院没有能力在患者的家庭护理期间提供初级护理和支持服务，这通常可能需要长达数周甚至数月的时间。一项模型研究表明，这些变化导致的护理质量下降可能会加剧结核病的流行。此外，医院治疗不规范也是患者获得性耐药的危险因素。

针对这些挑战，在国家卫生健康委员会的领导下，中国疾病预防控制中心和盖茨基金会合作开展试点，在三个省成功推广结核病防治新模式。秉忠表示，新的防控模式有三个重要组成部分。将医院系统纳入结核病防治管理网络，每个县区市指定一所医院负责普通结核病和耐药结核病的诊疗，保障诊疗技术。加强结核病医疗保险覆盖面，强化结核病基本医疗保险覆盖面。加强诊疗覆盖可以减少结核病患者特别是耐多药结核病患者的巨额医疗费用。

例如，对于县级定点医院确诊的肺结核患者，患者的痰标本被送往县级定点医院进行分子生物学耐药性检测。如果检测结果为利福平耐药，立即通知县级定点医院工作人员，结核防治人员迅速找到患者并将患者转至县级定点医院住院治疗。接受规范的二线结核药物治疗后，出院后转回县级疾控中心，并安排乡卫生院定期随访。整个治疗过程中，新农合承担了大部分治疗费用，如果患者经济困难，民政部门还提供贫困补贴，让患者完成两次治疗。疗程以年为单位。

通过COVID-19检疫管理提供结核病诊断和治疗经验

2020年，COVID-19大流行使抗击结核病的斗争停止，停止了对一些结核病患者的治疗，并由于无法前往医院进行诊断和检测而减少了被诊断为结核病的人数。趋势。尽管如此，秉忠认为，COVID-19大流行也为加快实现2030年可持续发展目标和消灭结核病提供了新的机遇。为加强公共卫生系统、利用新技术并确保卓越的应急响应能力而进行的大规模投资都是应对COVID-19大流行的努力，也适用于结核病的预防和控制。

特别是通过新技术的不断开发和应用，结核病的诊断和治疗取得了长足的进步。北京胸科医院副院长李亮表示，目前分子生物学检测技术已被引入结核病诊断中。该方法的原理是通过基因技术可以快速提高细菌学检测的灵敏度，甚至可以利用基因扩增技术检测出极少量的细菌。

目前，北京胸科医院等一些医院正在引进和应用这种分子生物学检测技术。秉忠表示，在COVID-19防控领域，分子诊断网络推广、诊疗指南落实、密切接触者追踪检测、社区疫苗接种将为结核病防控奠定坚实基础。特别是，韩国结核病的最大威胁是潜伏性结核感染者，防控新型冠状病感染的密切接触者筛查措施有助于发现潜伏性结核感染者，扩大结核病防治范围。

张文宏表示，新冠肺炎（COVID-19）、肺结核、肝炎、病等传染病的防控不仅适用于眼前的少数患者，也是全世界人类的大事。每一次灾难都会给人类带来一次又一次的发展。由于COVID-19大流行，传染病的预防和控制再次成为健康和发展的重要题，有必要建立和培育能够快速有效应对新发传染病的体系和能力。

“根除结核病所需的干预措施可能是建立和维持健康卫生系统的方式，也可能为积极准备和应对下一次疾病大流行奠定基础，”秉忠说。